2014年医生工作计划范文

　　按照全面落实科学发展观、构建和谐社会和建设海峡西岸经济区新兴工贸旅游生态城区的要求，坚持为人民健康服务的方向，将发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革、有效解决社区居民看病难、看病贵问题的重要举措，作为构建新型城市卫生服务体系的重要基础，努力为社区居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务。根据《泉州市“推动社区医生进家庭”为民办实事工作实施细则制定本实施计划。

　　一、工作目标

　　(一)通过开展“推动社区医生进家庭”省级为民办实事工作，以提供健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。

　　(二)做好辖区社区公共卫生服务，充分整合社区资源，增强社区服务功能，转变医疗服务模式，提高社区卫生服务满意率为目标，通过建立家庭档案、制定责任制服务和对社区居民进行健康行为干预为重点工作。

　　(三)具体目标：有居民健康档案信息、有健康教育课堂及宣传园地、有社区医生责任地段、有服务团队制度、有绩效考核方法;提高社区居民健康生活质量的“五个有、一个提高”。

　　二、实施原则

　　1、坚持以人为本、以社区为范围，以家庭为单位和居民健康需求为导向的原则。通过社区卫生服务团队深入社区，走进家庭，服务群众，做居民的贴心人。

　　2、面向社区居民，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为重点人群服务的原则。为社区重点人群提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

　　3、以主动服务、上门服务为主要模式，体现全科医学特点。突出爱心、耐心、细心、热心的服务理念，提供主动、连续、人性化的综合服务原则。

　　三、实施范围

　　所有依法设置的社区卫生服务机构都必须开展社区公共卫生服务工作，全区所有街道社区卫生服务中心为“推动社区医生进家庭”工作实施单位。

　　四、实施内容

　　社区卫生服务机构应承担的社区公共卫生服务工作内容包括：社区卫生信息管理、健康教育、传染病预防控制与免疫接种、慢性非传染性疾病防治、精神卫生与心理咨询服务、妇女保健、儿童保健、社区康复、老年保健等。

　　在全面开展社区公共卫生服务工作的基础上，实施“推动社区医生进家庭”工作的社区卫生服务机构组建若干社区卫生服务团队，对辖区内的居民家庭实行分片管理，建立责任制，通过与居民双向联系方式，充分掌握辖区居民的健康需求，使每个家庭都有相对固定联系的社区医生，享受便利、可及的公共卫生、基本医疗保健和咨询服务。努力为社区居民提供安全、有效、便捷、经济的公共卫生和基本医疗服务。

　　具体要求如下：

　　(一)建立社区卫生服务团队。各社区卫生服务中心应建立主要由全科医师、社区护士、预防保健人员(各类至少1名)组成的服务团队，有条件的应配备健康管理、社区康复等专业人员，兼顾年龄、职称、能力进行合理配备，实现社区医疗、社区护理和预防保健工作的优势互补。社区卫生服务中心配置服务团队的数量以及每个团队的人数，应按照所辖区域的范围、人口、服务项目等情况确定。服务团队以区为单位实行“五统一”，即文明用语、着装胸卡模式、服务流程、服务要求、出诊装备统一。做到“五公开”，即在居委会、社区卫生服务中心、居民住宅区等范围内公示团队人员名单、工作职责、服务项目、服务热线、服务时间。

　　(二)划定服务片区。原则上，每个社区居委会应有相对固定的社区卫生服务团队。人口密集的居委会，也可以按照楼栋划分服务范围。社区卫生服务中心人员较少的可一个社区卫生服务团队相对固定一个或二个社区居委会。采取按居委会分片包干，以辖区内的家庭为基本服务单元，在建立居民健康档案的基础上，由相对固定的社区卫生服务团队提供责任制服务。

　　(三)建立相对固定的医患关系。制作发放团队服务联系卡，提供电话咨询、预约就诊及寻求医疗帮助等。通过签订家庭健康保健合同、上门随访、家庭病床、提供双向转诊跟踪服务等方式，逐步建立相对固定、和谐的医患关系。

　　(四)明确服务团队工作职责。在满足社区居民常见病、多发病的基本医疗服务需求和完成本社区卫生服务机构公共卫生项目任务的同时，在为民办实事工作开展期间着重完成以下工作：

　　1. 建立居民家庭健康档案并逐年完善，65岁以上老年人建档率60%以上。开展以了解居民主要健康问题为目的的社区卫生调查、慢性病筛查，掌握辖区居民总体健康状况、疾病流行态势及影响居民健康的主要危险因素，做到明确管理范围人口基本特征(年龄、性别)的结构分析资料，包括孕产妇、新生儿、3岁以下儿童、60岁以上老年人四类人群的数量和比例(居委会数、户数、重点管理人群);针对特殊人群居民主要健康问题及危险因素，根据资料制定和协助实施社区健康促进计划，做到明确居民主要健康问题;明确干预措施。健康档案有专门的档案柜，并实行计算机管理。

　　2. 实施社区常见慢性病管理(重点为高血压、糖尿病)，按照慢性病管理规范，制定管理方案，提供规范服药和健康生活行为指导。开展各种形式的慢性病健康教育活动;开展重点慢性病(高血压、糖尿病)的筛查,发现患者进行登记建档(有健康档案、体检、家访等资料信息，有高血压、糖尿病患者应建档数、已建档数、建档率;门诊日志及管理记录，健康档案应有基本信息、病史、体检、辅助检查、并发症、诊断、治疗等内容)。对重点慢性病(高血压、糖尿病)病例管理每年随访督导、定期检查，规范治疗，针对性行为干预不少于4次;中心要配备“重点慢性病”专职人员负责慢病工作，建立工作职责。每年中心定期组织业务培训4次以上，掌握常见重点慢病管理规范(内容包括病人基本资料、定期随访，检查指标，行为干预，效果评价、转诊等、高血压、糖尿病知晓率、规范治疗率、高血压、糖尿病控制率)。高血压、糖尿病规范管理率达到60%以上(即社区医生年度实施家庭随访4次以上的“两病”人数与“两病”总数的比)。

　　3. 充分发挥老年保健服务功能。对65岁以上老年人建立健康档案，建档率达60%以上，定期开展老年保健专题健康教育活动，定期进行家庭访视和保健指导;对建卡对象动态管理，每年至少4次家庭访视，在访视中给予健康指导(包括中医药养生保健指导)、老年人疾病预防、自我保健以及常见伤害的预防、自救和他救。

　　(五)开展对社区重点人群的关爱、优惠活动。落实“三特三优先”，为老年人、残疾人、低保户等特定群体发放优惠卡，提供优先出诊、优先建立家庭病床及优先健康教育指导;实施辖区内低保妇女免费妇女常见疾病检查。开展家庭出诊及家庭护理、临终关怀、老年护理、残疾人康复训练指导等各种服务。

　　(六)启动健康直通车。邀请各级医疗卫生单位有关专家适时为群众开办讲座、接受咨询，送知识、送服务、送健康，转变群众观念，提升群众信任度，不断提高社区群众自我保健意识和生活质量。

　　五、组织领导

　　(一)区政府、街道办事处负责辖区内“推动社区医生进家庭”为民办实事工作的组织领导，协调解决实施过程出现的问题。将省委省政府“推动社区医生进家庭”为民办实事工作纳入我区经济社会发展规划和社区综合体系建设规划、纳入党政议事日程和年度工作考核内容。

　　(二)区卫生行政部门负责制定切实可行的工作目标和工作计划，并组织专家对社区卫生服务中心人员进行技术指导，与各实施单位签订目标责任书，建立完善的奖惩机制，开展监督检查，确保为民办实事工作顺利实施。

　　(三)区财政部门负责及时足额下拨省级专项经费和配套经费，督促专款专用。

　　(四)各社区卫生服务机构应加强对“推动社区医生进家庭”为民办实事工作的管理。一是要明确工作目标、工作内容和运作程序，并将责任分解到人;二是要加强对医护人员的培训，提高服务能力;三是对社区卫生服务团队工作进行定期考核，结合服务户数、服务质量以及服务对象的满意度进行综合测评，考核结果与绩效挂钩，明确量化考核标准和奖惩激励机制;四是要加强协调，形成合力，确保为民办实事工作顺利进行。

　　(五)区疾控中心、妇幼保健所负责对社区卫生服务机构的业务指导、技术支持等工作，与社区卫生服务机构密切配合，共同推进为民办实事工作的实施。

　　六、时间安排

　　1. 2014年6月上旬，制定实施计划，进行动员部署及宣传发动，参加市卫生局组织的适宜技术培训。

　　2. 2014年6中下旬-12月，组织办实事工作的实施。每季度向上级卫生部门报送“推动社区医生进家庭”工作进展情况。

　　3、2014年11月，做好市级年度考评迎检工作，接受市卫生局、财政局对“推动社区医生进家庭”办实事工作执行情况年度考评。

　　4. 2014年12月，做好省级年度考评迎检工作，接受省卫生厅、财政厅对“推动社区医生进家庭”办实事工作执行情况年度考评。